Čestné prohlášení o bezúhonnosti 

Já, (jméno a příjmení, datum narození, trvalé  bydliště)
....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

níže podepsaný/á, tímto čestně prohlašuji, že jsem nebyl/a pravomocně odsouzen/a za trestný čin a v současné době není proti mně vedeno trestní řízení. Jsem si plně vědom/a možných právních důsledků, které by pro mě vyplývaly v případě nepravdivých údajů uvedených v tomto čestném prohlášení. Beru na vědomí, že pokud by došlo k jakékoliv změně skutečností uvedených v tomto čestném prohlášení, jsem povinen/na neprodleně toto oznámit.

Ve …………...…...…. dne ………................

Podpis  ..............................................